realmente sanitização é sempre necessária?

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realmente sanitização é sempre necessária? 10Talvez estejamos exagerando com a higienização de objetos e superfícies? Para a reabertura das atividades, muitas vezes é necessário um saneamento completo das instalações, mesmo após meses de fechamento ao público e há quem pulverize desinfetantes até nos parques. Sem esquecer a corrida para higienizar as ruas das primeiras semanas da epidemia … Mas é realmente sempre necessário? Donato Greco fala sobre isso, em um artigo publicado originalmente em Quotidiano Sanità.

Medo de contágio de superfícies, objetos, teclados de computador, sacolas de compras, roupas … Há uma certa justificativa: excelentes trabalhos científicos mostram que, sob condições experimentais controladas, o maldito Sars-CoV-2 consegue sobreviver por um certo tempo [1-2-3]. E, no entanto, a probabilidade de ser infectado ao tocar superfícies, teclados, alças, assentos é infinitamente pequena, risível na vida real.

Mesmo um certo lógica Existe o científico: Sars-CoV-2 é um vírus de transmissão respiratória e, com o hálito, um infectado, mesmo assintomático, emite bilhões dos que hoje são famosos gotas, as microgotas de vapor de água que também podem transmitir células epiteliais de nossas peças bucais, ou seja, um epitélio em renovação contínua. Essas gotículas permanecem suspensas no ar por um certo tempo e depois caem no chão ou nas superfícies ao redor dos infectados. Algumas dessas gotículas também contêm células nas quais a replicação de vírus está ativa.

Assim, uma pessoa infeliz pode ter o infortúnio de coletar essas gotas frescas com as mãos antes de se desidratar com a conseqüente morte de seu conteúdo. E, no entanto, coletá-los com as mãos ainda não garante infecção à vítima, mesmo que você ponha as mãos na boca: na verdade, o vírus não é transmitido pela pele ou pela via oral, apenas saliva para tirá-lo! No entanto, nosso infeliz cidadão poderia inadvertidamente criar um aerossol batendo palmas (ou de outra maneira desconhecida para mim) ou, melhor ainda, ele poderia esfregar os olhos, e sim permitir a introdução em seu corpo de células ainda vivas (mas quantas?) . Em suma, infectar-se coletando o vírus de uma superfície requer uma sequência improvável de excessivas, infelizes e raras combinações.

A organização mundial da saúde, em seu último guia, ele reconhece: “No momento desta publicação, a transmissão do vírus Covid-19 não estava definitivamente ligada a superfícies ambientais contaminadas nos estudos disponíveis.” [2]. E qual é a eficácia do mecanismo de infecção direta: uma nuvem contínua de microgotas jogadas a um ou dois metros de espirrar e tossir uma pessoa infectada, por duas ou três semanas! Centenas de horas de derramamento de contágio direto; excepto superfícies, pegas, malas, assentos …

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Vamos para Nápoles
Qual é a probabilidade de haver um vírus infectado no meu ônibus na Campânia? Os dados semanais de incidência de 4-10 de maio de 2020 o avaliam em 1,33 casos por cem mil habitantes [1], ou seja, 80 pessoas na região. Estes, identificados, permanecem no hospital ou isolados em casa, não andam de ônibus.

No entanto, podemos sentir É razoável que tantas pessoas estejam infectadas assintomáticas ou tenham a infecção em incubação: portanto, outras 80 pessoas que espalham o vírus pela região. Um quinto está em Nápoles: 20 “unectors” andando por Nápoles em uma semana. Se eu pegar um ônibus em Nápoles na mesma semana, que chance terei de encontrar uma pessoa infectada? Supondo que 10% dos habitantes de Nápoles viajem de ônibus todos os dias, 20 em cem mil, ou seja, 1 em 5.000. Uma verdadeira má sorte. Mas apenas se as 20 unters pegarem meu próprio ônibus, o que é igualmente improvável. Se eu mantiver o distanciamento social esperado no transporte público, essa probabilidade remota também diminui significativamente.

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No transporte público, o maior fator de risco para o contágio é a superlotação, não o contato com superfícies tocadas por uma pessoa infectada

Mas se eu pegar um ônibus no qual um lubrificador infectado entrou e desceu, o que acontece comigo? O lubrificador pode ter se espalhado (com a máscara?) gotas em assentos, puxadores, pessoas? Pelo amor de Deus: sente-se no ônibus onde um lubrificador potencial anterior poderia ter liberado (sentado por sua vez?) Fomites infectados? Então você tem que higienizar os assentos. Não é suficiente lavar o ônibus todas as noites ao retornar ao armazém, como sempre deve ser feito? Parece que não: é preciso lavar e inundar o ônibus com spray desinfetante. No entanto, devemos saber que o fator de risco no transporte público é apenas o da superlotação. O mesmo vale para as lojas, para os artesãos, para os escritórios. As regras emitidas pelo governo italiano são abundantemente consistentes com as da OMS e dos CDCs europeus e americanos, mas também são excessivamente interpretadas.

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Estamos nos comediantes higiênicos?
Vimos o uso de sprays desinfetantes ambientais ao ar livre, apesar das indicações: “As áreas externas geralmente requerem limpeza de rotina normal e não requerem desinfecção. Pulverizar desinfetante nas calçadas e nos parques não é um uso eficiente dos suprimentos desinfetantes e não demonstrou reduzir o risco de COVID-19 para o público. As práticas de limpeza e higiene existentes devem ser mantidas para áreas externas” [4].

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Vamos ver o retorno de práticas que excluímos há algum tempo na prevenção de infecções hospitalares: ozonização, lâmpadas ultravioletas, amônia quaternária ineficaz, todas práticas amplamente condenadas peloSaúde Pública Baseada em Evidências. Ou seja, de práticas de prevenção baseadas em demonstrações de eficácia.

Luvas de latex são impostos nas lojas? O uso de luvas é recomendado em ambientes de saúde, não para o público e em vez de lavar as mãos. O manuseio de desinfetantes em locais não sanitários exige o uso de luvas, especialmente para proteger as mãos: é ridículo usar luvas para passear com o cachorro ou comprar um brinquedo para o neto.

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As luvas de látex de compras são de pouca utilidade se você já adere às regras de higiene das mãos

Mesmo o distanciamento o social deve ser colocado em prática com um pouco de inteligência: forçando-o entre coabitantes e familiares em locais públicos, que sentido faz? Fui parado por um carabineiro zeloso porque minha amada esposa estava no banco de trás da minha scooter, com quem vivo há cinquenta anos!

Lavando com água e o sabão é substituído por uma máquina nebulizadora poderosa e cara para aerossóis desinfetantes mortais. Nunca paramos de mostrar que o que é necessário é lavar, desinfetar somente é útil após uma lavagem completa e se destina a ambientes de alto risco, como hospitais.

Evitamos práticas desnecessárias
Finalmente, existe algum dinheiro para lojistas, pequenas empresas, comerciantes, mas realmente queremos forçá-los a comprar máquinas nebulizadoras caras e grandes quantidades de dispositivos de proteção individual? Até agora, todas as noites e com diligência, todo pequeno empresário do escritório, bar, cabeleireiro, restaurante estava lavando as mesas, cadeiras e mesas no chão. A OMS nos diz que basta continuar assim, lavando mesas, cadeiras e mesas todos os dias, como antes [4]; não há necessidade de comprar máquinas de desinfecção caras ou contratar empresas especializadas com seus vistosos macacões brancos.

Bem, as máscaras, distância, lavagem das mãos, mas o que podemos fazer com desinfetantes, sanitizações completas? Podemos distinguir o ambiente da saúde, o hospital, a nossa casa, o local de trabalho e os parques infantis? As regras necessárias não são as mesmas.

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É necessário começar de novo para distinguir o ambiente de saúde do ambiente doméstico, de trabalho e de recreação

No entanto, poderíamos ter previsto que muitas pessoas teriam sido arrastadas para “proteger sua própria pessoa”, indo muito além das regras cientificamente comprovadas: em vez de responsabilidade inteligente, desconfiança em relação ao vizinho, a idéia de que o vizinho é um potencial lubrificador, o entrincheiramento no ambiente pessoal próprio, na intimidade da família, no próprio espaço definido: o outro se torna um inimigo em potencial. Portanto, uma política de medo ocorre em vez de uma política de responsabilidade, pessoas tratadas como crianças que precisam do policial com uma multa fácil, em vez de serem informadas e envolvidas na implementação de um comportamento responsável.

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Certo “e gritos estão lá (da memória manzoniana), mas também interpretações livres, diferentes por região e município. Chegamos a indicações extremas: no cabeleireiro, a senhora deposita a bolsa e a jaqueta em dois sacos plásticos, que podem ser vistos devolvidos após o penteado. O cliente terá que descartar os envelopes por conta própria [5].

Fase três: reativamos os melhores neurônios
Em resumo, pelo menos na fase três, podemos colocar os melhores neurônios de volta em operação? Nós podemos promover ointeligência estudos epidemiológicos analíticos rápidos que respondem às perguntas sacrossantas dos cidadãos? Os dados estão lá, eles foram coletados centralmente, caso fosse o caso de construir uma estrutura sacrossanta de Dados abertos, público e acessível, permitindo a contribuição científica de muitos bons epidemiologistas do nosso país.

Nós sabemos há algum tempo que nossa segurança não depende do cheiro de álcool ou varechina e nem mesmo da corrida para análises imunológicas ou esperanças de vacinas, mas da pronta resposta dos serviços locais, nos quais devemos investir para identificar, isolar e rastrear as contagens da pessoa suspeita infectada. Em suma, nossa segurança depende da epidemiologia de campo esquecida, que também contribuiu muito para a nossa melhor qualidade de vida.

Donato Greco – Jornal de saúde

Referências
[1] Relatório semanal da ISS, fase 2, semana de monitoramento 4-10 de maio de 2020 http://www.quotidianosanita.it/allegati/create_pdf.php?all=8140198.pdf
[2] Limpeza e desinfecção de superfícies ambientais no contexto das orientações provisórias da COVID-19 da OMS 15 de maio de 2020
[3] RELATÓRIO TÉCNICO DO ECDC Desinfecção de ambientes em instituições de saúde e não-saúde potencialmente contaminadas com SARS-CoV-2 de março de 2020
[4] ORIENTAÇÃO DO CDC PARA LIMPEZA E DESINFECÇÃO DE ESPAÇOS, LOCAIS DE TRABALHO, NEGÓCIOS, ESCOLAS E CASAS PÚBLICAS 7 de maio de 2020
[5] ISA DO INAIL: Documento técnico sobre a hipótese de remodelação das medidas que contêm o contágio do SARS-CoV-2 no setor de cuidados pessoais: serviços de cabeleireiros e outros tratamentos estéticos, Roma, maio de 2020.

© Cuidados de saúde diários

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