Prós e contras e cuidados pós-cirúrgicos

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Circuncisão: Médica prós e contras fatos

Procedimento de circuncisão de newborm

A circuncisão de Newborm é um procedimento cirúrgico. Hoje, a maioria dos médicos concorda com a prática de informar os pais sobre os riscos e benefícios do procedimento de maneira imparcial.

  • A incapacidade de retrair completamente o prepúcio ao nascer não é um motivo médico para uma circuncisão.
  • A circuncisão impede a fimose (a incapacidade de retrair o prepúcio em uma idade em que normalmente deveria ser retrátil), a parafimose (a incapacidade dolorosa de retornar o prepúcio à sua localização original) e a balanopostite (inflamação da glande e do prepúcio).
  • A circuncisão aumenta a chance de meatite (inflamação da abertura do pênis).
  • A circuncisão pode resultar em uma menor incidência de infecções do trato urinário.
  • A circuncisão pode resultar em menor incidência de doenças sexualmente transmissíveis e reduzir a transmissão do HIV.
  • A circuncisão pode diminuir o risco de câncer do colo do útero em parceiros sexuais.
  • A circuncisão pode diminuir o risco de câncer de pênis.
  • Ainda não há indicação médica absoluta para a circuncisão de rotina do recém-nascido.

A questão da circuncisão é tão controversa como sempre foi. Existem razões religiosas, sociais e médicas conhecidas para recomendar a circuncisão; no entanto, a maioria das grandes sociedades médicas adotou uma visão “imparcial” do procedimento, não recomendando nem renunciando à prática.

Qual tem sido a visão médica da circuncisão?

Em 1975, a Academia Americana de Pediatria (AAP) declarou em termos inequívocos que “não há indicação médica absoluta para a circuncisão de rotina do recém-nascido”. Em 1983, a AAP e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) reafirmaram essa posição. Em 1999, em 2005, e novamente em 2012, a AAP reafirmou essa posição de equívoco.

Atualmente, a prática da circuncisão do recém-nascido é muito comum. Estima-se que a maioria dos homens nos Estados Unidos seja circuncidada. Esse número varia dependendo da etnia e afiliação religiosa.

Em relação à circuncisão do recém-nascido, a maioria dos médicos hoje concorda com a prática de informar os pais sobre os riscos e benefícios do procedimento de maneira imparcial. Recentemente, no entanto, vários estudos grandes revelaram uma grande diminuição na transmissão do HIV em homens circuncidados em comparação com homens não circuncisados. Essa descoberta não afetou a posição ambígua adotada por essas organizações médicas, e eles ainda recomendam dar aos pais a capacidade de escolher se devem ou não circuncidar seu bebê com base em preferências e crenças religiosas.

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Qual é a anatomia do pênis?

O pênis é um eixo cilíndrico com uma ponta arredondada. A ponta arredondada é chamada de glande. Existe um sulco (denominado sulco coronal) entre o eixo e a glande do pênis. A dobra da pele que cobre a glande é o prepúcio (o prepúcio).

O que é um prepúcio retrátil?

Um prepúcio retrátil é aquele que pode ser puxado para trás do sulco do sulco coronal para expor a glande.

Benefícios da circuncisão

A circuncisão, o ato de cortar o prepúcio do pênis, é comumente praticada nos EUA, especialmente por pessoas de fé ou religião judaica e muçulmana. Cerca de 65% a 70% de todos os homens dos EUA são circuncidados. A principal razão pela qual esse procedimento foi realizado no passado, como foi especulado por historiadores médicos, é diminuir ou prevenir infecções do trato urinário, fimose (prepúcio não retrátil) e parafimose (prepúcio retraído que não pode retornar à sua posição original) em homens jovens .

O que é a circuncisão do recém-nascido?

A circuncisão do recém-nascido consiste na remoção do prepúcio – o prepúcio é ressecado para perto da coronal sulco – em o período do recém-nascido (antes dos 2 meses).

Aliás, o latim contornar significa em torno (ou aproximadamente). A circuncisão é um corte em volta.

Qual é o status do prepúcio ao nascer?

Poucos meninos nascem com um prepúcio retrátil. Isso reflete o fato de que o desenvolvimento tecidual do prepúcio geralmente não está completo no nascimento.

Portanto, o prepúcio não é totalmente separável da glande na maioria dos meninos recém-nascidos. Aos 1 ano de idade, o prepúcio pode ser retraído em cerca de metade dos meninos e, aos 3 anos, o prepúcio pode ser retraído na maioria dos meninos não circuncidados.

O que isso tem a ver com a circuncisão?

Isso significa que a incapacidade de retrair o prepúcio no nascimento e na infância é normal e não constitui um motivo médico para uma circuncisão.

O que é fimose?

Fimose é uma indicação médica para a circuncisão. É definido como “estenose do anel prepucial com resultante incapacidade de retrair um prepúcio totalmente diferenciado”. Em outras palavras, a fimose está presente se o prepúcio não puder ser retraído em uma idade em que normalmente deveria ser retrátil.

Qual é o tratamento para fimose?

A fimose pode ser tratada pela circuncisão ou pelo aumento cirúrgico do anel phimotic, o anel do tecido que causa a phimose.

O que é parafimose?

A parafimose ocorre quando o prepúcio, uma vez retraído, não pode retornar ao seu local original. O prepúcio fica preso atrás do sulco do sulco coronal. Parafimose faz com que o sangue se acumule nas veias atrás do aprisionamento, o que induz o inchaço. O inchaço leva a fortes dores no pênis e torna impossível retornar o prepúcio manualmente à sua localização original.

Qual é o tratamento para parafimose?

O prepúcio, após a lubrificação, pode às vezes ser reduzido. No entanto, isso funciona apenas se a parafimose for descoberta muito cedo. Por causa da dor, a criança deve ter anestesia geral de ação curta ou sedação intensa para o tratamento. A parafimose pode ser tratada por circuncisão.

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O que é balanopostite?

A balanite é a inflamação da glande, enquanto a posthitis é a inflamação do prepúcio. A balanite e a posthitis geralmente ocorrem juntas como balanopostite: inflamação da glande e do prepúcio do pênis.

E se um garoto não circuncidado tiver fimose, parafimose ou balanopostite?

Meninos que não são circuncidados quando recém-nascidos podem posteriormente ter circuncisão para o tratamento de fimose, parafimose ou balanopostite. Quando feita após o período do recém-nascido, a circuncisão é consideravelmente mais complicada.

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O que é meatite?

Meatite é a inflamação da abertura (o meato) do pênis. Essa abertura é formalmente chamada meato uretral externo.

Qual é a relação entre circuncisão e meatite?

Meatite é mais comum em meninos que foram circuncidados. Isso é lógico porque, em meninos circuncidados, o meato uretral é mais exposto e provavelmente irritado ou irritado do que nos meninos que não foram circuncidados. Não há evidências de que a meatite leve ao estreitamento (estenose) do meato uretral ou a outros problemas graves.

É mais fácil cuidar do pênis circuncidado ou não circuncidado?

  • O pênis circuncidado é geralmente mais fácil de manter limpo.
  • Um menino incircunciso deve ser ensinado a limpar seu pênis com cuidado.
  • A limpeza do pênis é feita retraindo suavemente, sem força, o prepúcio.
  • O prepúcio deve ser recolhido apenas até o ponto em que a resistência seja encontrada.
  • A retração completa do prepúcio pode não ser possível até que o menino tenha 3 anos ou mais.

Últimas Notícias de Saúde Sexual

Qual é a relação entre a circuncisão e as infecções do trato urinário?

A incidência de infecções do trato urinário em bebês do sexo masculino parece ser menor quando a circuncisão é feita no período recém-nascido. Foi relatado pela primeira vez em 1982 que as infecções do trato urinário (ITU) são mais comuns entre os bebês do sexo masculino do que nas fêmeas do bebê (isso muda mais tarde na vida). Neste estudo, foi revelado que cerca de 95% dos meninos infectados não haviam sido circuncidados. Esse risco é especialmente significativo em bebês com menos de 1 ano de idade. Muitos estudos mostraram que bebês não circuncidados têm um risco dez vezes maior de desenvolver uma ITU quando comparados a bebês circuncidados.

O que essa relação entre circuncisão e infecções do trato urinário significa?

A circuncisão impede o crescimento de bactérias sob o prepúcio, e isso, por sua vez, protege os bebês do sexo masculino contra infecções do trato urinário. A alta incidência de infecções do trato urinário em meninos incircuncisos também foi acompanhada por um aumento da incidência de outras infecções significativas, como bacteremia (infecção bacteriana da corrente sanguínea) e meningite (infecção da cobertura do cérebro). O efeito protetor da circuncisão pode assim se estender a várias doenças infecciosas.

Qual é a relação entre circuncisão e doenças sexualmente transmissíveis
(DST)?

Existe um risco maior de gonorréia e inflamação da uretra (o tubo que transporta a urina da bexiga para fora) em homens não circuncidados. Também foi relatado que outras doenças sexualmente transmissíveis (como cancróide, sífilis, vírus do papiloma humano e infecção pelo vírus do herpes simplex tipo 2) são mais frequentes em homens não circuncidados. Como mencionado acima, mais recentemente, três grandes estudos realizados na África documentaram que a circuncisão era protetora em relação à aquisição da infecção pelo HIV em comparação com os indivíduos não circuncidados.

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O que essa conexão entre circuncisão e doenças sexualmente transmissíveis pode significar?

A circuncisão impede o crescimento sob o prepúcio dos agentes que causam doenças sexualmente transmissíveis. A remoção do prepúcio pode fornecer alguma medida de proteção contra essas doenças para os machos e seus parceiros.


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Qual a correlação entre doenças sexualmente transmissíveis e câncer cervical?

Existe uma forte conexão entre doenças sexualmente transmissíveis e câncer cervical. O vírus do papiloma humano tipos 16 e 18 (assim como outros tipos menos comuns de HPV) são causas de alterações pré-cancerosas no colo do útero e no câncer do colo do útero.

Os fatores predisponentes mais fortes no câncer do colo do útero são a história de relações sexuais em tenra idade e múltiplos parceiros sexuais. Uma vacina contra o HPV está agora disponível e recomendada para todas as meninas e meninos e, quando administrada antes do primeiro encontro sexual, demonstrou ser protetora contra os tipos mais comuns de HPV associados à malignidade. A vacina presumivelmente previne o câncer do colo do útero associado a essas infecções específicas, mas é incapaz de prevenir o câncer resultante de infecções com tipos menos comuns de HPV não contidos na vacina. Portanto, a triagem de rotina para alterações pré-cancerosas no colo do útero ainda é recomendada.

O que essa relação entre falta de circuncisão e câncer cervical significa?

A circuncisão pode proteger parcialmente o parceiro do câncer do colo do útero, removendo o prepúcio que abriga vírus sexualmente transmissíveis (HPVs) que promovem essa forma comum de câncer feminino.

Qual é a relação entre circuncisão e câncer de pênis?

  • O risco previsto para a vida de câncer de pênis em um homem não circuncidado é de um em 600 nos Estados Unidos.
  • O câncer de pênis acarreta uma taxa de mortalidade (mortalidade) de até 25%.
  • Este câncer ocorre quase exclusivamente em homens não circuncidados. Em cinco grandes estudos, nenhum homem circuncidado quando recém-nascido desenvolveu câncer de pênis.
  • Os vírus 16 e 18 do papiloma humano, transmitidos sexualmente, estão envolvidos no câncer de pênis.
  • É por isso que a vacinação de rotina contra o HPV é recomendada para meninos e meninas.

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Avaliado clinicamente em 27/2/2020

Referências

Revisado clinicamente por Heather Schultz, MD; Pediatria Certificada

REFERÊNCIAS:

Academia Americana de Pediatria. “Declaração de política de circuncisão”. Pediatria 130 (2012): 585-586.

Morris, B.J., et al. “Um ‘recorte’ a tempo: qual é a melhor idade para circuncidar?” BMC Pediatrics 12 (2012): 20. .

Tobian, A.R. et al. “Circuncisão masculina para prevenção de aquisição e transmissão de infecções sexualmente transmissíveis: o caso da circuncisão neonatal”. Arquivos de Pediatria e Medicina do Adolescente. 164,1 (2010): 78-84.

Wang, M. L., et al. “Pontos de vista dos pais atualizados sobre a circuncisão neonatal masculina nos EUA” Pediatria Clínica 49.2 fev. 2010: 130-136.



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