Pesquisa abre novos caminhos para reduzir amputações de pés e dedos dos pés

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Imagem de notícias: Notícias da AHA: Pesquisa abre novos caminhos para reduzir amputações de pés e dedos

Quinta-feira, 20 de fevereiro de 2020 (Notícias da American Heart Association) – Pesquisas emergentes podem ajudar os médicos a encontrar maneiras melhores de evitar algumas das dezenas de milhares de amputações não relacionadas a lesões traumáticas que ocorrem nos EUA a cada ano.

O diabetes é a principal causa de amputações não traumáticas de membros inferiores, incluindo o dedo do pé e o pé. Isso ocorre em parte porque o diabetes aumenta o risco de doença arterial periférica, ou DAP, um estreitamento dos principais vasos sanguíneos nas pernas e em outras áreas distantes do coração.

Mas a pesquisa enfatiza outro problema na mistura – doença microvascular, comprometimento dos menores vasos sanguíneos, que fornecem oxigênio e nutrientes aos tecidos. A doença microvascular pode danificar os olhos (retinopatia), os rins (nefropatia) e os nervos (neuropatia).

Em vez de vê-las como condições separadas, os pesquisadores sugerem em um novo artigo de revisão que elas sejam consideradas uma potencial disfunção sistêmica ou em todo o corpo. O artigo apareceu quinta-feira no jornal da American Heart Association Arteriosclerose, trombose e biologia vascular.

O diabetes, juntamente com a pressão alta, pode fazer com que os grandes vasos sanguíneos se espessem, estreitando seu interior e os pequenos vasos murchem ou desapareçam, disse o Dr. Joshua Beckman, diretor de medicina vascular do Vanderbilt University Medical Center, em Nashville, Tennessee. Quando o fluxo sanguíneo é inadequado, partes do pé podem não ser capazes de curar uma lesão ou partes da perna podem não sobreviver, disse ele. Se o problema não puder ser solucionado através de cuidadosos cuidados com as feridas, ou com derivação cirúrgica ou angioplastia e, possivelmente, stent, pode ocorrer amputação.

Até 2050, estima-se que 2,2 milhões de pessoas estejam vivendo com perda de membros devido a comprometimento dos vasos sanguíneos. No verão passado no jornal Circulação, cientistas incluindo Beckman relataram que em uma população de veteranos, o risco de amputação era 3,7 vezes maior se a doença microvascular estivesse presente e 14 vezes maior se a doença arterial periférica tivesse sido diagnosticada. Se um paciente teve ambos, o risco foi 22,7 vezes maior do que em pacientes sem as condições. A Rede de Pesquisa da AHA, focada estrategicamente em doenças vasculares, apoiou o estudo.

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Marie Gerhard-Herman, professora associada de medicina cardiovascular da Harvard Medical School em Boston, compara os vasos envolvidos na artéria periférica e doenças microvasculares a uma árvore. O tronco da árvore representa a artéria do conduto maior afetada pela doença arterial periférica, enquanto os ramos frondosos menores representam os microvasos.

“Claramente, o tronco é essencial, mas também os pequenos galhos são necessários e integrais à árvore”, disse Gerhard-Herman, que não participou da pesquisa recente. “Há uma maior probabilidade de perda de membros quando a artéria do conduto e as pequenas artérias que suprem diretamente o tecido do membro estão comprometidas”.

Entender a doença microvascular como um colaborador independente das amputações pode ajudar a explicar por que elas ocorrem mesmo em pacientes que tiveram uma cirurgia bem-sucedida para melhorar o fluxo sanguíneo, escreveram os pesquisadores.

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As descobertas recentes dão urgência a pesquisas relacionadas. Fundamentalmente, disse Gerhard-Herman, os cientistas ainda não entendem o que causa a perda de microvasculatura. Eles também estão procurando novas terapias para aumentar a densidade e a função microvascular.

Outras prioridades de pesquisa incluem estudos genéticos para saber quem está em risco e, fisiologicamente, por quê. Beckman disse que sua equipe está pesquisando detalhes em registros médicos e genéticos para tentar criar uma pontuação de risco para prever quais pacientes têm maior probabilidade de precisar de uma amputação.

Enquanto isso, o foco nos cuidados intensivos com os pés deve ser uma prioridade, com os médicos verificando os pés dos pacientes em risco a cada visita ao consultório, disse ele. “Eu sugeriria que os pacientes examinassem seus próprios pés todos os dias, usassem calçados de proteção em casa e procurassem um podólogo para cuidar das unhas em situações de DAP ou doença microvascular”.

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Além disso, os médicos que cuidam de pessoas com fatores de risco cardiovascular, doença arterial periférica ou doença microvascular devem fornecer orientações sobre comportamentos saudáveis, como parar de fumar e fazer melhores escolhas alimentares, disse Beckman. Eles também devem prescrever medicamentos que reduzam o risco de ataque cardíaco, insuficiência renal e problemas nos membros.

Por sua vez, esses pacientes devem perguntar se estão recebendo os medicamentos mais eficazes, disse ele, e informar ao médico se apresentam sintomas de doença arterial periférica, como queimação, dor ou outro desconforto nas pernas.


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Gerhard-Herman recomenda minimizar o estreitamento dos microvasos mantendo-se aquecido e evitando substâncias que contraem os vasos sanguíneos, como café e cigarros. Além disso, caminhar o máximo possível melhorará o suprimento de nutrientes pelas pernas, disse ela.

Para pacientes com mais de 65 anos, a terapia por exercício supervisionado é coberta pelo Medicare, disse Beckman. “O melhor tratamento que temos agora para regenerar microvasos é o exercício”.

MedicalNews
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