os 4 cenários delineados pelo Ministério da Saúde

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Gel desinfetante ou sabonete antibacteriano e máscara facial para medida preventiva de coronavírus

Com o começo da temporada de outono-inverno, a Itália, como outros países europeus, está enfrentando um agravamento lento e progressivo da epidemia do vírus SARS-CoV-2 em um momento em que uma maior circulação de outros patógenos respiratórios (como vírus da gripe). Embora a tendência da epidemia na Itália tenha sido no final do verão mais contida do que em outros países, é essencial fortalecer a atividade preparatória à luz de todos os cenários epidêmicos possíveis que poderiam surgir. O documento “Prevenção e resposta ao COVID-19: evolução da estratégia e planejamento na fase de transição para o período outono-inverno“, Criado pelo Ministério da Saúde em conjunto com o Instituto Superior de Saúde e demais cientistas do setor, tem como base as referências identificadas pela Organização Mundial da Saúde para a resposta ao COVID-19 e indica o que fazer. É um documento que constitui uma “caixa de ferramentas” para as autoridades sanitárias que devem periodicamente aprovar o Dpcm e tomar decisões importantes para combater a pandemia do coronavírus.

Depois de reconstruir as actividades desenvolvidas desde o início deste evento pandémico, o documento apresenta as iniciativas nacionais implementadas durante a fase de transição nos vários sectores, e todas as actividades preparatórias em antecipação ao período outono-inverno. o dossiê identifica e reporta o conjunto de ferramentas e medidas operacionais disponíveis e propõe uma abordagem partilhada das medidas de contenção / mitigação, com base na classificação do risco em cada Região e Província Autónoma.

Médicos segurando amostras no hospital, conceito de coronavírus.
O documento apresenta as iniciativas nacionais implementadas durante a fase de transição nos diversos setores

Ele pasta de mais de 110 páginas focais atenção sobre as ações a serem tomadas para combater a pandemia quando a situação entrar em cada uma das várias fases, de 1 a 4, considerando que agora várias regiões italianas estão prestes a entrar na fase 3. O texto define as várias medidas a serem tomadas e quantas medidas eles podem ser realizados no pior cenário de um bloqueio nacional (falamos de bloqueio generalizado quando os valores da taxa de infecciosidade regional (Rt) são sistemática e significativamente maiores do que 1,5).

Os cenários na Itália para o outono, em termos de impacto no sistema de saúde, eles vão depender muito de algumas incógnitas ou da transmissibilidade do SARS-CoV-2 no final do verão entre a população e nas escolas. Não está claro se o aumento da transmissibilidade observado desde junho em algumas regiões se estabilizará em torno dos valores observados durante o mês de setembro ou se continuará a aumentar com o tempo. Para as escolas, existe um grande ponto de interrogação, mesmo que surtos estejam começando a ser registrados mesmo em ambientes escolares. Os locais de trabalho provaram ser um importante reservatório de infecções desde a fase aguda, não apenas em ambientes de risco específicos, como a saúde, mas também em contextos que, na Itália e além, também foram caracterizados por clusters de tamanho considerável, por exemplo, no setor agroalimentar (fazendas, processamento de carne, mercados) e no de remessas de correio expresso. A retomada das atividades escolares e laborais presenciais tende a sobrecarregar o sistema de transporte público em geral e, em particular, o local, com o inevitável aumento das oportunidades de exposição ao coronavírus. É também necessário considerar o grau de aceitação das medidas sanitárias e comportamentais de prevenção pela população em geral, bem como a localização dos contactos e a adesão / adesão às medidas tanto para casos confirmados como para contactos próximos.

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Os cenários da Itália para o outono, em termos de impacto no sistema de saúde, vão depender muito de algumas incógnitas

À luz dessas incógnitas, os possíveis cenários que se avizinham para o outono nas várias regiões podem ser resumidos da seguinte forma:

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CENÁRIO 1. Situação de transmissão localizada (surtos) substancialmente inalterada em comparação com o período de julho a agosto de 2020, com Rt regional acima do limite por períodos limitados (menos de 1). Baixa incidência, onde a transmissibilidade não aumenta sistematicamente no início do outono, as escolas têm um impacto modesto sobre a transmissibilidade e os sistemas regionais de saúde são capazes de rastrear e controlar novos surtos, incluindo os escolares. Neste caso, associam-se diferentes níveis de risco aos quais correspondem algumas medidas, como a remodelação das atividades com medidas menos rigorosas ou a manutenção de intervenções ordinárias, nomeadamente: isolamento dos casos; contatos de quarentena; precauções padrão (EPI, distanciamento físico, higiene individual / ambiental) definidas pelos órgãos competentes (CTS, Ministérios, ISS, INAIL etc.). Além disso, a adoção de um maior controle das medidas já em vigor no território; precauções adicionais (por exemplo, escolas) apenas em áreas com maior risco de exposição; possibilidade de encerramento de atividades, suspensão de eventos e limitação da mobilidade da população em áreas geográficas e províncias comuns.

coronavírus
Os locais de trabalho provam ser um importante reservatório de infecções desde a fase aguda

CENÁRIO 2. Situação de transmissibilidade sustentada e generalizada mas controlável pelo sistema de saúde a curto e médio prazo, com valores de Rt regionais de forma sistemática e significativa entre 1 e 1,25. Uma epidemia de coronavírus com essas características de transmissibilidade poderia caracterizar-se, além da evidente impossibilidade de conter todos os surtos, por um aumento constante na incidência de casos e um correspondente aumento nas taxas de internações e internações em terapia intensiva. Nesse caso, porém, o aumento do número de casos poderia ser lento, sem implicar em sobrecarga significativa dos serviços de atendimento por pelo menos 2 a 4 meses.

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Dependendo da evolução deste cenário, poderá ser adoptado o encerramento de discotecas, bares, restaurantes (inicialmente o horário poderá ser reduzido de forma a evitar a “animação nocturna”). O fechamento de escolas / universidades em uma base geográfica com base na situação epidemiológica. As limitações de mobilidade (de / para áreas com alta transmissão e possível restauração de trabalho ágil em áreas específicas). A identificação de áreas vermelhas por no mínimo 3 semanas com monitoramento na fase de reabertura.

CENÁRIO 3. Situação de transmissibilidade sustentada e generalizada com riscos de manutenção do sistema de saúde a médio prazo, com valores regionais de Rt sistemática e significativamente incluídos entre Rt = 1,25 e Rt = 1,5. Uma epidemia com essas características deveria ser caracterizada por um aumento mais rápido na incidência de casos em relação ao cenário 2, a isso seria somada a incapacidade de rastrear as cadeias de transmissão após o aumento dos casos de alta gravidade clínica ( com aumento das taxas de ocupação de leitos hospitalares) atribuível a um nível de risco alto ou muito alto com base no sistema de monitoramento semanal. O aumento do número de casos pode levar a uma sobrecarga dos serviços de atendimento em 2 a 3 meses. Nesta situação, bloqueios locais temporários em uma escala sub-provincial são possíveis por três ou mais semanas consecutivas, o estabelecimento de zonas vermelhas com bloqueios temporários (<2-3 semanas) com reabertura possível avaliando a incidência e Rt.

Também é possível interromper atividades sociais / culturais / desportivas com maior risco de aglomerações e de interrupção de algumas atividades produtivas com situações de risco particulares, bem como possíveis restrições à mobilidade inter-regional e intra-regional. Alguns tipos de cursos com condições de maior risco podem ser suspensos (por exemplo, educação física, aulas de canto, instrumentos de sopro, oficinas de uso misto, etc.) e as aulas seriam alternadas de manhã e à tarde, se precisa aumentar os espaços. Por fim, o fechamento temporário de escolas / universidades também é possível em função da situação epidemiológica local.

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Um surto de coronavírus com um Rt maior que 1,5 levaria a medidas de mitigação e contenção mais agressivas

CENÁRIO 4. Situação de transmissibilidade descontrolada com criticidade no sistema de saúde a curto prazo, com valores de Rt regionais de forma sistemática e significativamente superiores a 1,5. Mesmo que uma epidemia com essas características levasse a medidas mais agressivas de mitigação e contenção, tal cenário poderia levar rapidamente a um elevado número de casos e a sinais evidentes de sobrecarga dos serviços de atendimento, sem a possibilidade de rastrear a origem da novos casos. A este respeito, deve-se notar que parece bastante improvável que seja capaz de proteger as categorias mais frágeis na presença de uma epidemia caracterizada por esses valores de transmissibilidade. Em situação semelhante, um bloqueio generalizado poderia ser acionado com extensão e duração a serem definidas em relação ao cenário epidemiológico. Além disso, também seria fácil prever o encerramento das estruturas escolares / universitárias de extensão e duração a serem definidas no que diz respeito ao cenário epidemiológico e a ativação do método de ensino a distância, sempre que possível.

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