Como você administra a terapia com insulina intravenosa?

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O que é terapia com insulina intravenosa?

A insulina IV é administrada como um procedimento de emergência;  é perigoso e deve ser feito sob supervisão de um médico.

A insulina IV é administrada como um procedimento de emergência; é perigoso e deve ser feito sob supervisão de um médico.

A insulina intravenosa é um procedimento de tratamento para controlar o açúcar elevado no sangue (hiperglicemia) em pacientes de UTI. O controle rápido e eficiente da hiperglicemia melhora as taxas de recuperação e reduz a mortalidade em pacientes críticos.

A terapia com insulina intravenosa é realizada apenas sob supervisão médica, juntamente com monitoramento contínuo dos níveis de açúcar no sangue e outros parâmetros vitais.

A auto-administração de insulina por pessoas com diabetes é sempre uma injeção no tecido adiposo sob a pele (subcutânea) e nunca intravenosa.

Como você dá terapia de insulina intravenosa?

A terapia com insulina intravenosa para controlar a hiperglicemia requer um protocolo bem coordenado e esforços combinados de vários profissionais de saúde no hospital.

  • O médico assistente determina quando a terapia com insulina IV deve ser iniciada em consulta com o endocrinologista.
  • A enfermeira administra a insulina IV e monitora os níveis de açúcar do paciente com medições em intervalos definidos.
  • A dosagem é ajustada continuamente (titulada) com base nos níveis de açúcar do paciente.
  • O paciente é retirado da insulina intravenosa no momento apropriado.

A maioria dos hospitais segue um protocolo estabelecido para o manejo da hiperglicemia em pacientes de UTI, embora possa haver pequenas variações nos protocolos.

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Quais são os fatores na seleção de um protocolo de insulina IV?

Um protocolo de insulina ideal visa atingir os níveis-alvo de glicose em um curto período e mantê-los dentro dessa faixa. Níveis de glicose abaixo de 70 mg / dl são considerados hipoglicemia, e níveis persistentes de 200 mg / dl são hiperglicemia.

Um protocolo de insulina IV seguro e eficaz incorpora o seguinte:

  • Determina o nível de glicose desejado
  • Define o limiar hiperglicêmico para iniciar o tratamento
  • Fornece instruções claras para monitorar os níveis de glicose e titular a dosagem com base nas mudanças nos níveis
  • Planos de transição para insulina subcutânea

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Diabetes: o que aumenta e diminui o nível de açúcar no sangue?
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Quais são os protocolos de insulina intravenosa em uso?

Muitas instituições desenvolveram e implementaram protocolos de insulina intravenosa com base na experiência clínica. A maioria dos protocolos de insulina IV são significativamente semelhantes, embora existam diferenças em fatores como:

  • Tratamento na presença e ausência de diabetes pré-existente
  • Limiar hiperglicêmico inicial para iniciar o tratamento
  • Cálculo da dose inicial de insulina em bolus (ação rápida)
  • Cálculo de doses subsequentes e alterações com base em
  • Nível de glicose alvo

Mais de 20 protocolos estão em uso, e as seções a seguir descrevem dois protocolos arquetípicos de insulina intravenosa.

Protocolo de Insulina Intravenosa da Georgia Hospital Association

Também conhecido como Davidson ou Glucommander Protocol, a meta de controle da glicose do Georgia Hospital Protocol é de 140-180 mg / dl. O protocolo Glucommander é um sistema dirigido por computador que determina dinamicamente a dosagem, o tempo e a titulação da insulina com base nos níveis de glicose no sangue e na taxa de alteração dos níveis.

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As etapas seguidas no protocolo incluem o seguinte:

  • Infusão de insulina
  • Descontinuação de medicamentos para diabetes anteriores
  • Obtenção do perfil metabólico do paciente
  • Verificando o nível inicial de glicose no sangue
  • A insulina humana regular é misturada com solução salina normal antes da administração
  • Após o início da infusão IV, os níveis de glicose são verificados a cada hora
  • O teste do nível de glicose é reduzido a cada 2 horas se o intervalo alvo for estável por 4 leituras consecutivas
  • Administração de dextrose em caso de hipoglicemia e teste do nível de glicose é feito a cada 15 minutos até que o nível de glicose se estabilize

Leituras de glicose que alertam o médico

O protocolo Glucommander é um sistema simples que pode ser administrado por uma enfermeira treinada. Os níveis de glicose e potássio são monitorados regularmente. A enfermeira notifica o médico se:

  • O nível de glicose é inferior a 60 mg / dl por duas leituras consecutivas
  • O nível de glicose é superior a 200 mg / dl por duas leituras consecutivas
  • A necessidade de insulina excede 24 unidades / hora
  • O nível de potássio do paciente cai abaixo de 4 mmol / L
  • Alimentação enteral contínua (através do tubo nasal), nutrição parenteral (através da veia) ou infusão de insulina é interrompida ou interrompida

Transição para insulina subcutânea

  • Os níveis de glicose devem estar dentro da faixa-alvo por pelo menos quatro horas antes de interromper a insulina IV
  • A dosagem de insulina subcutânea é calculada e iniciada
  • A infusão IV de insulina continua por duas horas após o início da terapia com insulina subcutânea

Protocolo de Portland para insulina intravenosa

O Protocolo de Portland visa um nível de glicose de 125-175 mg / dl e é iniciado para todos os pacientes de UTI se o nível de glicose for superior a 150 mg / dl, mesmo se “não diabético”. A dosagem de insulina é baseada nos níveis de glicose no sangue e é alterada em proporção com a mudança nos níveis. Um gráfico especifica a dosagem e seus ajustes em relação às mudanças nos níveis de glicose.

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O Protocolo de Portland envolve as seguintes etapas:

  • Verificação do nível de glicose no sangue na admissão
  • A medição de hemoglobina A1c (HbA1c) é feita
  • A insulina humana regular é misturada com solução salina normal antes da administração
  • A insulina intravenosa é iniciada e o nível de glicose no sangue verificado a cada duas horas
  • Dextrose é administrada em caso de hipoglicemia
  • Se a medição de glicose à beira do leito mostrar um nível abaixo de 40 mg / dl ou acima de 450 mg / dl, um teste de glicose laboratorial de confirmação é feito

Duração do protocolo

  • Todos os pacientes que permanecerem hiperglicêmicos devem continuar o protocolo durante toda a internação na UTI.
  • Pacientes não diabéticos e euglicêmicos (nível normal de açúcar) podem interromper o protocolo se o nível-alvo for mantido com menos da meia unidade de insulina. O nível de glicose será monitorado por 24 horas e caso ultrapasse 150 mg / dl, o protocolo de insulina será retomado.
  • Se os pacientes diabéticos continuarem precisando de insulina após três dias após a cirurgia e se sua HbA1C for maior que 6% no momento da admissão, um tratamento adicional será planejado em consulta com o endocrinologista.

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QUESTÃO

Diabetes é melhor definido como …
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Avaliado clinicamente em 03/09/2020

Referências

Referência Médica Medscape



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